A presença do Cirurgião Dentista no preparo do paciente para o tratamento oncológico, bem como sua colaboração no diagnóstico precoce e correto das manifestações orais, podem contribuir positivamente para o sucesso do tratamento multidisciplinar do paciente oncológico.

A mucosite ocorre com freqüência em pacientes submetidos ao tratamento oncológico para os diversos tipos de tumores do trato gastrointestinal (boca, estomago, cólon, reto, etc) e leucemias. Os de maior risco são aqueles submetidos ao transplante de medula óssea. Algumas condições orais podem ser consideradas de risco para complicações infecciosas como: cálculos salivares, raízes residuais, abscessos periapicais crônicos, dentes cariados, restaurações infiltradas, doença periodontal e aparelhos protéticos. Colonização bacteriana e fúngica de cálculos dentais, placa bacteriana, polpa dental, restos radiculares, bolsas periodontais, lesões de periápice e próteses removíveis constituem um reservatório de organismos patogênicos e oportunistas que podem desencadear infecções durante episódios de imunossupressão ou neutropenia.

Como saber se estou com mucosite?

Os sinais e sintomas mais precoces da mucosite oral incluem eritema (vermelhidão) e edema (inchaço), sensação de queimação, e um aumento da sensibilidade a alimentos quentes e condimentados. A mucosite inicia-se de 2 a 10 dias após a quimioterapia ou após 10 dias de radioterapia de cabeça e pescoço.

Clinicamente a mucosite apresenta-se como um eritema, ardência bucal, lesões ulcerativas (feridas) às vezes sangrantes, comprometendo principalmente lábios, língua, mucosas, gengivas, garganta, qualidade da saliva e da voz, dor, dificuldade em deglutir, incapacidade de se alimentar. Esses sintomas podem desencadear alterações psicosociais como depressão e estresse tornando os pacientes mais vulneráveis a efeitos adversos como ansiedade e necessidade de terapia com morfina durante o tratamento.

Ocorre em 75% a 100% nos casos de transplante de medula óssea e leucemias. Na maioria delas apresenta-se da forma mais grave.

Quem pode ter mucosite?

A mucosite é mais comum nos pacientes que necessitam de transplante de medula óssea. Ocorre também nos tratamentos oncológicos que necessitam de altas doses de quimioterapia como os tumores do aparelho digestivo (da boca ao ânus, por exemplo estômago e cólon), leucemias e câncer na região de cabeça e pescoço com indicação de radioterapia.

A dose e o tipo de quimioterápico são considerados. Alguns possuem maior maior capacidade de desencadear a mucosite.

A radioterapia de cabeça e pescoço tem uma incidência elevada de mucosite.

Como prevenir a mucosite oral?

Assim que você recebe o diagnóstico de câncer, a primeira coisa a fazer é perguntar sobre o tratamento:

• quimioterapia: quantas sessões, que drogas serão utilizadas, tempo de tratamento;
• radioterapia: qual área será irradiada, dose total, número de sessões;
• cirurgia: cuidados pós operatórios.

Se recebeu o diagnóstico de leucemia, câncer de cabeça e pescoço ou no aparelho digestivo; a primeira coisa a fazer após falar com um oncologista sobre o seu tratamento é procurar um cirurgião dentista. Dê preferência àqueles que já trataram pacientes oncológicos, já que necessitamos de um profissional especializado.

Esse profissional fará uma avaliação da saúde bucal: presença de cárie, doença periodontal, tártaro, etc. Nessa fase é importante realizar uma radiografia panorâmica para verificar a presença de focos infecciosos. Após a eliminação de todos os focos infecciosos tem que haver uma recomendação de higienização e cuidados bucais gerais durante o tratamento oncológico.

A laserterapia diminuem a incidência e a gravidade da mucosite.

Estou com mucosite. E agora?

O tratamento efetivo para a mucosite é a laserterapia associada com colutórios. O que podemos fazer é somente diminuir os danos. Medicamentos contra a dor podem auxiliar e esta é a forma mais comum das instituições (hospitais, clínicas, etc) cuidarem do problema. Porém, nessa fase a laserterapia também pode ser utilizada com o objetivo de analgesia (diminuição da dor) e para diminuir a inflamação. Os resultados são melhores do que quando usamos somente medicamentos, e com a vantagem de não causar nenhum efeito colateral.

O acompanhamento de um cirurgião dentista é muito importante nessa fase, pois esse terá que indicar maneiras para uma higienização bucal que não cause um trauma maior mas que previnam a contaminação das feridas ocasionadas na mucosite. A contaminação dessas feridas pode causar uma infecção maior em qualquer parte do organismo, gerando febre e, em último caso, septicemia.

Caso deseje mais informações sobre o diagnóstico e tratamento para mucosite, queira por gentileza entrar em contato.

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“Não importa onde é a doença. O tratamento prejudica muito a mucosa bucal, por isso há a necessidade da assistência de um especialista”, diz Dr. Gustavo Maluf, especialista em odontologia oncológica.

Oncologia e o Tratamento Odontológico

É inaceitável a interrupção do tratamento, pois implica em risco para a vida do paciente. Por isso, o acompanhamento odontológico deve ser feito antes, durante e depois da quimioterapia ou da radioterapia. Segundo Maluf, o sistema imunológico comprometido por conta da doença e a higienização incorreta dos dentes pode colocar a perder tudo o que foi feito pela equipe médica. A falta de higienização faz com que as bactérias aumentem.

“Muitos medicamentos têm de 50% a 60% de chances de ocasionar problemas na cavidade bucal. Em casos sérios, essas úlceras podem ter até 2cm e com dificuldade para se alimentar, alguns pacientes chegam a perder 20kg, 30kg e precisam suspender o tratamento”, explica Dr. Gustavo Maluf.

Os Números do Tabaco no Brasil

A cada hora 23 pessoas morrem no Brasil com câncer advindo do uso do tabaco. O resultado disso são 200 mil mortes por ano. Esse é apenas um dos dados que o Instituto Nacional do Câncer dispõe sobre o uso prejudicial do cigarro.

Cerca de 90% dos casos de câncer no pulmão acontecem pelo tabagismo. Dos 10% restantes, um terço é de fumantes passivos. O vício ainda é responsável por 30% das mortes decorrentes de outros tipos de câncer, como de boca, laringe, faringe e esôfago.

No Brasil, o câncer de pulmão é o tipo de tumor mais letal e também uma das principais causas de morte no país. Nas estimativas para o ano de 2010, válidas também para o ano de 2011, são esperados 28 mil novos casos de câncer de pulmão , sendo 18 mil homens e 10 mil mulheres Ao final do século XX, o câncer de pulmão se tornou uma das principais causas de morte evitável.

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A boca abriga bactérias que com facilidade ganham a corrente circulatória. A qualidade, a quantidade e o PH da saliva frequentemente são modificados, o que leva o paciente a maior risco de infecção.

“Em certos pacientes, a bacteremia, que é a presença de bactérias no sangue, causada por doenças bucais pode causar choque séptico e até a morte”, afirma o Dr. Gustavo Maluf, especialista na área. Ele explica que algumas medicações, quimioterápicos, e quadro clínico do paciente alteram a condição bucal, assim influencia na evolução do quadro e na resposta ao tratamento, por isso há a necessidade do acompanhamento permanente do cirurgião-dentista.

Os benefícios da higiene bucal no hospital

Os procedimentos de higiene bucal e os cuidados de um cirurgião-dentista são benéficos não somente aos pacientes internados, mas também ao próprio hospital, que tem seus custos reduzidos. Dificuldades na melhora do quadro clínico e consequentemente piora no prognóstico prolongam a estada do paciente na UTI, sendo muitas vezes evitadas pelo cirurgião-dentista.

A especialidade ainda atua na preparação de atendimentos cirúrgicos e clínicos no hospital em pacientes que necessitem de atendimentos especiais e em casos que requerem o uso de anestesias gerais.

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Implantes dentários já podem ser instalados de uma forma menos traumática e com menor risco possível ao paciente. A cirurgia guiada é realizada, primeiramente, no computador a partir de uma tomografia tridimensional da arcada dentária do paciente.

As imagens da tomografia computadorizada (TC) são manipuladas em um software específico que permite o planejamento minucioso da cirurgia em 3 dimensões (3D). O cirurgião-dentista planeja e instala os implantes dentários de uma forma virtual, escolhendo a posição e inclinação mais adequada dos implantes, bem como a quantidade de implantes a serem utilizados, levando em consideração as restrições anatômicas do paciente (Figura 1).

Além disso, permite a confecção de um guia cirúrgico de alta precisão (cópia em escala real da região anatômica escolhida), que tem por objetivo permitir a instalação dos implantes dentários sem cortes na gengiva do paciente (Figura 2). Este guia indica ao cirurgião-dentista o local e a inclinação exata onde os implantes devem ser instalados. Realizando assim uma cirurgia sem cortes e com menos desconforto.

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